Análise Cefalométrica de McNamara
A Análise Cefalométrica de McNamara Jr. (desenvolvida em 1984) é uma das metodologias mais utilizadas na Ortodontia e na Cirurgia Ortognática. A grande inovação da análise foi focar em medidas lineares (em milímetros) em vez de angulares, relacionando as estruturas esqueléticas à vertical e horizontal verdadeiras da face.
Há evidência científica para uso da Análise cefalométrica de McNamara?
Aplicações clínicas
Limitações e Comparações
Validação Populacional
Principais Parâmetros cefalométricos da Análise cefalométrica de McNamara
Há evidência científica para uso da Análise cefalométrica de McNamara?
Sim, há evidência para o uso da análise cefalométrica de McNamara, mas ela é mais forte para diagnóstico e planejamento do que para superioridade sobre outras análises.
A evidência apoia o uso da análise de McNamara para avaliar relações sagitais e verticais, discrepâncias esqueléticas e dentoalveolares, e planejamento ortopédico ou cirúrgico (1,2,3). O ponto menos consensual é que ela não funciona como padrão único: estudos comparativos mostram concordância apenas moderada ou menor com outras análises, e menor acordo específico do McNamara em alguns diagnósticos (4,5).
Aplicações Clínicas
A utilidade mais consistente está no fato de a análise usar principalmente medidas lineares, relacionando dentes, bases ósseas e base craniana, o que a torna prática para localizar discrepâncias maxilares, mandibulares e dentoalveolares (1,2,3). Esse desenho também explica por que ela é frequentemente descrita como útil para avaliar necessidade de ortopedia facial, modificação de crescimento e cirurgia ortognática (1,2,6).
Ela também foi usada além do diagnóstico sagital clássico. Os estudos incluíram análise de via aérea, em que McNamara incorpora medidas faríngeas (2,6), e mensuração de resposta a tratamento, já que pode comparar achados pré e pós-tratamento (6).
A análise de McNamara não deve ser usada isoladamente, porque nenhuma cefalometria única resolve todo o diagnóstico dentoesquelético (1,4). O profissional devidamente qualificado deve lançar mão de Análises cefalométricas com diferentes pontos de referência antes de definir sua conduta terapêutica. Softwares como Orthopedceph.com.br conseguem fazer uma compilação das medidas de diferentes análises a fim de auxiliar o profissional no diagnóstico e conduta terapêutica.
Em comparação entre análises, o acordo global foi moderado para sagital e apenas fraco a razoável para várias outras dimensões, com menor concordância do McNamara em alguns pares (4).
Em estética facial, o poder explicativo do McNamara foi menor que Holdaway, Ricketts e Steiner, o que enfraquece alegações de superioridade geral (7).
Em revisão pediátrica, ele cobre relações anteroposteriores e verticais, mas permanece limitado pela bidimensionalidade (8).
Muitos estudos recentes não testam “se McNamara funciona” em abstrato; eles partem do uso clínico e procuram adaptar normas para grupos específicos (1,3,6).
Esse padrão sugere consenso prático: a análise é útil e utilizável e seus valores de referência são calibrados por idade, sexo, etnia e condição craniofacial (1,2).
Em resumo, existe evidência para o uso da análise cefalométrica de McNamara, sobretudo para diagnóstico, planejamento e avaliação de discrepâncias esqueléticas. O que a literatura não sustenta com a mesma força é que ela seja universalmente superior a outras análises ou suficiente como método único.
Principais Parâmetros cefalométricos da Análise cefalométrica de McNamara
As duas linhas de referência principais
Relação ântero-posterior das bases ósseas
Relação Maxilo-mandibular
Altura Facial Inferior (AFAI)
Posicionamento dentário
1. As Duas Linhas de Referência Principais
Toda a análise se baseia em duas linhas perpendiculares entre si:
Plano Horizontal de Frankfurt (Po-Or): Linha que dita a orientação da cabeça.
N-perp : Vertical de McNamara (Perpendicular a Frankfurt): Uma linha reta traçada a partir do Ponto N (Násio), perpendicular ao Plano de Frankfurt, estendendo-se para baixo.
2. Relação Ântero-posterior das bases ósseas
Maxila - N-perpA : Mede a distância do Ponto A até a linha Vertical de McNamara.
Norma: 0 mm na dentição mista / +1 mm em adultos.
Interpretação: Valores positivos altos indicam protrusão maxilar; valores negativos indicam retrusão maxilar.
Mandíbula - Pog N-perp: Mede a distância do Pogônio esquelético até a linha Vertical de McNamara.
Norma: -8 mm a -6 mm na dentição mista / -4 mm a 0 mm em adultos (varia por sexo).
Interpretação: Valores muito negativos indicam retrognatismo mandibular.
3. Relação Maxilomandibular (Comprimentos Efetivos)
McNamara estabeleceu que o tamanho físico dos ossos deve ser proporcional entre si, medido a partir do Côndilo (Co):
Comprimento Maxilar Efetivo (Co-A): Distância linear do Côndilo ao Ponto A.
Comprimento Mandibular Efetivo (Co-Gn): Distância linear do Côndilo ao Gnátio esquelético.
Diferença Maxilomandibular: É a subtração (Co-Gn) - (Co-A).
Norma: Deve girar entre 20 a 23 mm na infância e 27 a 33 mm na idade adulta (dependendo do sexo). Se a diferença for muito maior que a norma, há excesso mandibular (Classe III); se for menor, há deficiência mandibular (Classe II)
4. Altura Facial Anterior Inferior (AFAI)
Mede o componente vertical da face.
Distância ENA-Me: Medida linear entre a Espinha Nasal Anterior e o Mentoniano.
Norma: Altamente correlacionada ao comprimento maxilar (Co-A). Para um Co-A médio de 100 mm, a AFAi ideal deve ser de 68 a 70 mm.
Interpretação: Valores aumentados indicam mordida aberta esquelética / padrão hiperdivergente. Valores diminuídos indicam sobremordida esquelética / padrão hipodivergente.
Incisivo Superior à Linha NA (1-NA): Norma de +4 mm. [1]
Incisivo Inferior à Linha APog (/1-APog): Mede a distância da borda do incisivo inferior até a linha que une o Ponto A ao Pogônio.
Norma: +1 mm a +3 mm. É a medida de ouro de McNamara para saber se o dente inferior está bem posicionado na mandíbula.
A Análise completa de McNamara apresenta outros parâmetros que foram incorporados ao longo do tempo, como a Análise das Vias aéreas. De qualquer forma, aqui você encontra os parâmetros principais que sustentam essa Análise cefalométrica. Para saber mais sobre o assunto acesse nosso curso online sobre "Cefalometria na Prática Clínica” em orthopedlearning.com.br .
Referências
1.https://www.scielo.br/j/dpjo/a/xvv3C7LkkV57WdF5xTCy3mz/?lang=en&format=pdf&utm_source=consensus
2.Cephalometric analysis by Ricketts, McNamara, Steiner and Jarabak
4.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12104637/pdf/main.pdf?utm_source=consensus
5.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1155/2021/6670191?utm_source=consensus
6.journals.lww.com/10.4103/jos.jos_92_24
8. Cephalometric analysis in pediatric Dentistry: A scoping review