Guia Completo Análise de Steiner
A Análise Cefalométrica de Steiner (desenvolvida por Cecil C. Steiner em 1953) é um dos pilares da Ortodontia mundial. Essa foi a primeira análise a propor um guia prático que não apenas diagnosticava o paciente, mas também ajudava a planejar o tratamento (especialmente no cálculo de ganho ou perda de espaço no arco).
A referência principal da Análise de Steiner
Linhas e Planos de Referência
Parâmetros que definem o Padrão esquelético
Parâmetros que definem o Padrão dentário
Planejamento guiado de Steiner - Discrepância cefalométrica
A referência principal da Análise de Steiner
A grande inovação de Steiner foi adotar a linha SN (Sela-Násio) como sua base principal de referência por ser uma estrutura estável e de fácil visualização na radiografia.
A grande crítica a Análise de Steiner se deve ao ponto Násio (N) que sofre deslocamento para anterior, podendo ser levemente para baixo ou para cima, dependendo do padrão facial do paciente, fazendo com que muitos profissionais optem por Análises que tenham o Plano Horizontal de Frankfurt como referência.
A grande questão em relação ao Plano Horizontal de Frankfurt está na dificuldade de definição do Ponto Pório, dificultando a padronização entre as Análises.
Linhas e Planos de referência
● Linha S-N: Determinada como a referência central da Análise pois determina a Base do Crânio.
● Plano Mandibular: Determinado pelos pontos Go-GN
● Plano Oclusal: Determinado pela intercuspidação entre Primeiros molares e trespasse vertical entre os incisivos
● Linha N-A
● Linha N-B
● Longo eixo do ICS
● Longo eixo do ICI
Parâmetros que definem o Padrão Esquelético
1- SNA (82°) - Relação ântero-posterior da maxila em relação à base do crânio.
2- SNB (80°) - Relação ântero-posterior da mandíbula em relação à base do crânio.
3- ANB (2°) - Relação maxilo-mandibular.
Para interpretação na dentição mista devemos adicionar 2° no ANB como relação de norma lida considerando o crescimento mandibular no pico de crescimento puberal, ou seja, ANB de 4 ainda é considerado relação esquelética de Classe I.
4- SN.GoGN (32°) - Indica a direção de crescimento.
Parâmetros que definem o Padrão Dentário
1. Plano Oclusal.SN (14°)- Inclinação do plano oclusal em relação à base do crânio.
2. 1.NA (22°): Inclinação do Incisivo Superior em relação a sua base óssea.
3. 1-NA (4mm): Posição ântero-posterior do IS em relação a sua base óssea.
4. 1.NB (25°): Inclinação do II em relação a sua base óssea.
5. 1-NB(4mm): Posição ântero-posterior do II em relação a sua base óssea.
6. 1.1: Ângulo interincisal.
7. Distância Pog-NB: Importante para avaliar a Dif 1-NB a Pog-NB.
POSTULADO DE HOLDAWAY
A distância de Pog-NB e II-NB devem ser iguais
Até 2 mm podem ser aceitos se os tecidos moles forem espessos
Planejamento Guiado de Steiner - Discrepância cefalométrica
O cálculo da discrepância cefalométrica de Steiner baseia-se na ideia de que os incisivos devem se posicionar e se inclinar para compensar o erro esquelético (o valor do ANB) do paciente.
Para encontrar a discrepância (o quanto o dente precisa se movimentar), Steiner criou uma regra de proporção matemática: para cada grau de alteração no ANB, a inclinação e a projeção do incisivo inferior mudam em uma proporção fixa.
No canal do Youtube da Orthopedlearning temos um vídeo explicativo sobre o Planejamento Guiado de Steiner dentro da orthopedceph.com.br
Clique aqui para assistir ao vídeo no Youtube
A Regra de Proporção de Steiner
A norma de Steiner dita que para um ANB ideal de 2°, o incisivo inferior deve estar inclinado a 25° (1.NB) e projetado em 4 mm (1-NB).
Se o ANB do paciente for diferente de 2°, a nova posição ideal do incisivo inferior é calculada aplicando-se a seguinte regra:
Para cada 1° a mais no ANB: O incisivo inferior deve reduzir 1° na sua inclinação (1.NB) e reduzir 0,25 mm na sua projeção (1-NB).
Para cada 1° a menos no ANB: O incisivo inferior deve aumentar 1° na sua inclinação (1.NB) e aumentar 0,25 mm na sua projeção (1-NB).
Passo a Passo para Descobrir a Discrepância
O cálculo é dividido em três etapas simples:
Passo 1: Encontrar o ANB Ideal Projetado
Primeiro, o ortodontista avalia se o ANB real do paciente pode ser reduzido com o tratamento (seja por crescimento ou cirurgia). Se não puder mudar (em adultos), o ANB real passa a ser o "ANB ideal" para aquele osso.
Passo 2: Calcular o Posicionamento "Idealizado" do Incisivo
Aplica-se a fórmula matemática da proporção.
Fórmula para o Ângulo (1.NB Ideal): 25° - (ANB Real - 2°)
Fórmula para a Distância (1-NB Ideal): 4 mm - [(ANB Real) - 2°) x0,25]
Passo 3: Subtrair a Posição Real da Posição Ideal (A Discrepância)
A Discrepância Cefalométrica (DC) pura é a diferença linear em milímetros entre onde o dente está hoje e onde ele deveria estar:
DC = (1-NB Ideal) - (1-NB Real)
A partir da DC Steiner sugere que o profissional estabeleça meios para compensar essa discrepância como: expansão do Arco, reposicionamento dos incisivos, reforço de ancoragem, distalização molar, desgastes interproximais/extrações. Assim como prevê que o profissional precisará de espaço para nivelamento da Curva de Spee e alinhamento e nivelamento dos dentes. Cabe ao profissional estabelecer valores para cada um desses critérios e buscar estabelecer um equilíbrio entre a Discrepância cefalométrica, o espaço necessário e a mecânica ortodôntica definida na conduta terapêutica.
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Bons estudos!